HIV阳性家庭怎么生育健康宝宝
虽然HIV现在已经被稳定控制，但是HIV感染人数仍在不断上升。儿童获得HIV感染，90%是来自于母亲，但是，只要孕期做好母婴阻断工作，HIV感染的妈妈也是可以生下健康宝宝的。
母婴传播是HIV传播的三大途径之一。对HIV阳性的孕妇来说，胎儿可以在：
①怀孕过程中通过胎盘，即“垂直传播”；
②在生产过程中通过母亲产道接触母血、羊水、粪便污染的组织感染HIV；
③新生儿可以在产后哺乳和喂养过程中感染HIV。
据统计，目前15岁以下HIV感染儿童中，有90%来自母婴传播。如果不作任何措施进行预防，自然状态下我国HIV高流行区的母婴传播率为35%~50%，显著高于西方发达国家的15%~25%。
在这种情况下，母婴阻断显得尤为必要。母婴阻断即为HIV感染的孕产妇及其婴儿提供抗病毒治疗、安全助产、产后喂养指导等一系列服务措施，最大限度降低HIV的母婴垂直传播。通过母婴阻断，目前母婴传播率已降至1%~2%。
图源：摄图网
02母婴阻断真的有效吗？国内一项Meta分析检索了万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、CNKI、Pubmed等建库起至2016年5月所有相关文献，最终纳入15篇随机对照研究（RCT）或高质量对照研究文献。
Meta分析结果显示，对单一用药和空白对照，即使是单一用药也能显著降低感染风险（OR=2.71,95%CI=2.10~3.49，P＜0.001）。
三联用药和单一用药相比，三联用药对母婴传播的控制更为有效（OR=2.72,95%CI：1.84~4.02，P＜0.001）。
而在分娩过程中，自然分娩较剖宫产而言，母婴传播的几率显著增加（OR=1.61,95%CI：1.15~2.25，P=0.005）。
根据中国艾滋病诊疗指南2018版，所有HIV感染孕妇不论其CD4+ T淋巴细胞计数多少或临床分期如何，都应该终生接受HAART。
✍首选方案：
TDF/FTC(或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC）+LPV/r（或RAL）
✍替代方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC或AZT+3TC）+EFV(或DTG或RPV或NVP)
2安全助产对于已经确定HIV感染的孕妇主动提供母婴传播咨询与评估，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防HIV母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院。医疗保健机构应当为HIV感染孕产妇提供安全的助产服务，尽可能避免增加传播风险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器和产钳助产、宫内胎儿头皮检测等破损性操作。
对HIV感染孕产妇所生的儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的家庭，要在整个哺乳期内必须坚持抗病毒治疗，喂养时间最好不超过6个月。
4新生儿感染预防及随访新生儿出生后尽早服用抗病毒药物（6~12h内），对母亲已接受HAART的，基于4周AZT或NVP进行预防；对母亲孕期未接受或非长期接受抗病毒治疗的，基于AZT或NVP6~12周。
儿童随访
✦于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。
✦对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。
✦未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。
阳性一方接受HAART、且病毒载量达到持续抑制是HIV单阳家庭健康备孕的关键。
❖男阴女阳家庭，在女方接受HAART且病毒载量已经控制的情况下可以选择体外授精。
❖男阳女阴家庭，可选择捐赠精子人工授精；如无法接受，也可以在男方进行HAART且达到持续病毒抑制后，在排卵期自然受孕，此时夫妻间传染概率极低。
若HIV阳性男方未达到病毒抑制水平，阴性女方应在排卵期无套性交前、后各服用TDF/FTC（或TDF+3TC）1个月进行暴露前预防和暴露后预防。
参考文献
1.中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防与控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J]. 传染病信息, 2018(6).
2.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 第4版
3.宋歌,赵兴云,庞艳华,闫会文,吴焱.HIV母婴传播阻断综合措施与效果评价[J].中国性科学,2019,28(05):102-104.
4.王辉.艾问爱答——权威专家解读艾滋病[M/OL].人民卫生电子音像出版社有限公司,2017.
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